Masaža kod išijasa – stručna pomoć za bol i pokretljivost

Trzajna povreda vrata (engl. whiplash injury) je čest problem koji nastaje usled naglog i snažnog pokreta glave, najčešće prilikom saobraćajnih nesreća. Ovaj iznenadni pokret može dovesti do istegnuća i mikro-oštećenja mekih tkiva vrata, uključujući mišiće, ligamente i nerve. Simptomi mogu varirati od blagog bola i ukočenosti do jake glavobolje, vrtoglavice i ograničene pokretljivosti. U ovom blogu ćemo istražiti kako masaža može biti korisna kao deo oporavka od Trzajne povrede vrata, sa posebnim osvrtom na relevantnu anatomiju, palpaciju i tehnike masaže.

Anatomija i palpacija mišića vrata kod Trzajne povrede vrata:

Prilikom trzajne povrede vrata, najčešće dolazi do napetosti i spazma sledećih mišića:

• Sternokleidomastoidni mišić (Sternocleidomastoid): Ovaj veliki mišić sa obe strane vrata odgovoran je za rotaciju, fleksiju i ekstenziju glave. Palpira se lako bočno od grkljana, prateći njegov tok od iza uha do grudne kosti i ključne kosti. Kod trzajne povrede može biti bolan na dodir i zategnut.
• Trapezijus (Trapezius): Gornji deo trapezijusa, koji se proteže od potiljka do ramena, često reaguje na povredu vrata napetošću i bolom. Palpira se lako na gornjem delu ramena i duž vrata prema potiljku.
• Mišići podizači lopatice (Levator Scapulae): Ovi mišići povezuju gornje uglove lopatica sa vratnim pršljenovima. Napetost u ovim mišićima može doprineti bolu u vratu i ramenima, a palpacija se vrši dublje, između lopatice i kičmenog stuba u gornjem delu leđa i donjem delu vrata.
• Skalenski mišići (Scalenes): Grupa od tri mišića sa bočne strane vrata, koji učestvuju u fleksiji vrata i podizanju rebara tokom disanja. Palpacija je otežana jer leže dublje, bočno od sternokleidomastoidnog mišića. Njihova napetost može dovesti do bolova koji se šire niz ruku.
• Subokcipitalni mišići (Suboccipitals): Mala grupa mišića smeštena ispod potiljka, odgovorna za fine pokrete glave. Često su izvor glavobolja nakon trzajne povrede vrata. Palpiraju se duboko ispod potiljačne kosti.

Palpacija ovih mišića kod osobe sa Trzajnom povredom vrata može otkriti bolne tačke (trigger points), zategnutost i ograničenu elastičnost tkiva. Važno je da terapeut pristupa palpaciji pažljivo i u skladu sa tolerancijom klijenta.

Klasifikacija trzajne povrede vrata

Kako bi se olakšala dijagnoza i procena težine povrede, stručnjaci su razvili klasifikacioni sistem koji se koristi širom sveta. Kvebečka radna grupa za poremećaje kičme predložila je 1995. godine klasifikaciju od 0 do 4 stepena:

• 0 stepen – Bez simptoma i fizičkih znakova povrede.
• 1 stepen – Blagi bol, ukočenost i osetljivost vrata, ali bez fizičkih znakova.
• 2 stepen – Smanjen obim pokreta i bol na dodir u mišićno-skeletnom sistemu.
• 3 stepen – Neurološki simptomi poput slabosti, smanjenih refleksa i senzornog deficita.
• 4 stepen – Povrede ligamenata ili prelomi pršljenova, što zahteva ozbiljan medicinski tretman.

Većina ljudi spada u niže stepene povrede, ali čak i blaži oblici mogu izazvati dugotrajan bol i smanjenu pokretljivost ako se ne tretiraju na vreme.

Akutna i hronična faza trzajne povrede vrata

Simptomi mogu biti kratkotrajni ili se razviti u dugotrajan problem.

Akutna faza (prvih 24–72 sata)

• Glavobolja
• Bol i ukočenost vrata
• Bol između lopatica
• Trnjenje ruku i šaka
• Vrtoglavica
• Psihološki stres

Hronična faza (duže od 3 nedelje)

• Uporni bolovi
• Smanjena pokretljivost vrata
• Hronična napetost mišića
• Pojačani neurološki simptomi

Ukoliko simptomi traju duže od nekoliko nedelja, neophodno je sprovesti dodatne terapijske metode kako bi se sprečile dugoročne posledice.

Tehnike masaže za Trzajnu povredu vrata:

Masaža vrata može biti dragocen alat u ublažavanju simptoma i poboljšanju oporavka od trzajne povrede vrata. Međutim, važno je da se masaža primenjuje pažljivo i prilagođeno individualnom stanju klijenta, posebno u akutnoj fazi povrede. Fokus treba biti na nežnim tehnikama koje smanjuju napetost i poboljšavaju cirkulaciju bez izazivanja dodatnog bola.

• Nežne effleurage (površinsko glađenje): Koristi se na početku masaže za uspostavljanje kontakta, zagrevanje tkiva i poboljšanje limfne drenaže. Pritisak treba da bude lagan i umirujući, prateći konture vrata i ramena.
• Petrissage (gnječenje): Nežno gnječenje sternokleidomastoidnog, trapezijusa i mišića podizača lopatice može pomoći u oslobađanju napetosti i smanjenju mišićnih čvorova. Tehnika se izvodi polako i pažljivo, izbegavajući nagle pokrete.
• Miofascijalno oslobađanje (Myofascial Release): Ova tehnika se fokusira na oslobađanje napetosti u fascijama (vezivnom tkivu) koje okružuju mišiće. Lagani, održani pritisak se primenjuje na područja zategnutosti dok se ne oseti opuštanje tkiva. Može biti posebno korisno za subokcipitalne mišiće i gornji deo trapezijusa.
• Terapija okidačkih tačaka (Trigger Point Therapy): Ako se palpacijom pronađu bolne okidačke tačke, primena održanog pritiska na te tačke može pomoći u smanjenju bola koji se širi. Važno je komunicirati sa klijentom o nivou bola i primeniti pritisak u granicama tolerancije.
• Nežne mobilizacije vrata (uz oprez i ako je terapeut obučen): U kasnijim fazama oporavka, terapeut može primeniti nežne pasivne pokrete vrata kako bi se poboljšala pokretljivost. Ovo zahteva specifičnu obuku i oprez.

Važne napomene:

• Masaža nikada ne sme da izaziva jak bol. Komunikacija između terapeuta i klijenta je ključna.
• U akutnoj fazi trzajne povrede vrata, masaža treba da bude veoma nežna i fokusirana na smanjenje otoka i bola.
• Pre početka masaže, važno je da terapeut bude upoznat sa medicinskom istorijom klijenta i preporukama lekara ili fizioterapeuta.
• Masaža je komplementarna terapija i ne zamenjuje medicinski tretman.

Redovne i pravilno primenjene masaže mogu značajno doprineti smanjenju bola, poboljšanju pokretljivosti i ubrzanju oporavka kod osoba koje su doživele Trzajnu povredu vrata. Edukacija kako klijenata tako i masera o specifičnostima ove povrede i odgovarajućim tehnikama masaže je od suštinskog značaja za postizanje najboljih rezultata.

Zaključak – zašto ne treba da se ignoriše trzajna povreda vrata?

Iako se simptomi trzajne povrede vrata mogu činiti bezazlenim, dugoročne posledice mogu značajno smanjiti kvalitet života. Pravovremena terapija, uključujući masažu, rehabilitacione vežbe i, po potrebi, fizikalnu terapiju, može pomoći u brzom oporavku i sprečavanju hroničnog bola.

Ukoliko ste doživeli trzajnu povredu vrata, ne ignorišite simptome – obratite se stručnjaku i započnite tretman što pre!

Švedska masaža ili uspavanka za Radmilu iz Meite

Svaki maser u jednom trenutku svoje karijere poželi malo da promeni stil, ubaci neke nove tehnike, pokuša nešto zahtevnije. Prosto rečeno, ne želi više da radi relaks masaže. A zašto? Relaks ili švedska masaža je lagana, opuštajuća masaža i ne bi trebalo da boli klijenta. Čak bi bilo poželjno da klijent zaspi.

Međutim, ne želi svaki klijent da zaspi i ne voli svaki klijent duge lagane pokrete poglađivanja sa puno ulja. Nekog klijenta boli kuk već danima i effleurage i petrissage površinskih mišića leđa bi ga samo iznerviralo, a ne bi mu ni mnogo pomoglo. Zbog toga većina masera počne da radi deep tissue masaže ili pređe u kiropraktičare.

Ipak, vredno je pomenuti da ni švedska masaža ne mora da bude lagana i nervira zahtevnije klijente, već dovoljno jaka za razbijanje nekih čvorića u mišićima.

Snaga poglađivanja može ići od najlaganijeg dodira do najčvršćeg pritiska i to rukom preko ruke ako zatreba.

Kurre W. Olsen Masaža i originalni švedski pokreti 1890.

Naravno da će klijent sa problemom u donjem delu leđa radije otići na deep tissue masažu, pa makar tamo i stiskao zube od bolova. Lakat, koji samo deluje kao gruba alatka za masažu, efikasnije rešava spazam dubljih slojeva mišića od dlanova.

Zašta je onda dobra švedska masaža? Sudeći po knjizi našeg prijatelja Kurrea W, njom su u 19. veku lečili sve od anemije do hemoroida. U naše vreme tu je ulogu preuzela kiropraktika i svakog dana se povećava spisak problema koje ona navodno leči.

Iz mog iskustva, masaža dosta pomaže ženama u PMS-u kod nadutosti i zadržavanja vode, jer podstiče bolju cirkulaciju i limfnu drenažu. Dosta pomaže trudnicama kod bolova u napregnutoj kičmi, ramenima i vratu. Najvažnije, švedska masaža je najzdraviji lek protiv stresa i anksioznosti i to potvrđuje činjenica da posle masaže klijenti od mene odlaze rasterećeni i nasmejani.

Dileme pri upoznavanju

Ono što sve moje klijente zanima je da li masaža stvarno može da im pomogne, bez obzira koja ih muka muči. Nekim klijentima je prosto neverovatno da takav jedan naizgled jednostavan postupak može da bude blagotvoran za njihovo psihofizičko stanje. A može. Pitanje je samo kod kakvih problema i u kojoj meri. Ljudi nisu bez razloga skeptični. Što se tiče mojih klijenata, dešavalo se da su im terapeuti svašta obećavali, a ostavljali bez zadovoljavajućih rezultata. Ili možda sami rezultati nisu nezadovoljavajući, ali su njihova stanja suviše teška za tu vrstu terapije. Najteže je priznati da si nemoćan da pomogneš nekom. Moje je mišljenje da sa klijentom treba otvoreno razgovarati šta od terapije može da očekuje i kod ozbiljnijih problema uputiti ga kod nekog stručnijeg. Isto tako klijenta treba informisati kod kakvih stanja masaža kao terapija pomaže i o tome ću pisati u ovom blogu.

Benefiti masaže

Prvo što nas uče na obukama za masažu, a mi to prenosimo klijentima, je da masaža poboljšava cirkulaciju krvi i limfe. Ja ću vas ovaj put poštedeti priče o vazodilataciji i ishemiji i probati da pišem o nečem po mom mišljenju bitnijem. Kao što ne postoji samo jedan uzrok nekog problema, tako ne postoji samo jedno jednostavno rešenje za taj problem. Uzmite cirkulaciju na primer. Postoji više subjektivnih i objektivnih razloga zašto neka osoba ima lošu cirkulaciju. To su između ostalih loša ishrana, pušenje, fizička neaktivnost, kao i genetske predispozicije. Iako masaža donekle pospešuje cirkulaciju i to ukoliko se redovno upražnjava, to sve nije dovoljno ako se ta osoba hrani nezdravo ili sedi na poslu osam do deset sati dnevno. Dakle, masaža bi trebalo da bude sastavni deo zdravog načina života, zajedno sa zdravom ishranom i fizičkom aktivnošću.

Tako je i sa ostalim benefitima masaže. Svaki blog na guglu će vam reći, a to će opet potkrepiti neke studije, da masaža pospešuje san. Šta bi na to rekle moje klijentkinje sa malim bebama koje za noć spavaju po par sati? Ha! Ili Naspavaću se kad krenu u školu. S druge strane masaža zaista pomaže nekim mojim klijentima sa hroničnim bolovima da lakše zaspe, jer masaža smanjuje bol. Da, masaža uspešno pomaže kod glavobolja i bolova u leđima, ali nekad se bolu mora prići sa više strana.

Stanje opuštenosti prilikom masaže u kombinaciji sa prijatnim ambijentom u kojem se masaža odvija pomažu klijentima da za kratko zaborave na stres svakodnevnog života. Samo što masaža ne poseduje mehanizme da taj stres potpuno ukloni. Nažalost. Neki klijenti veruju da će stres nestati ako se lepo ispričaju sa maserom u toku masaže, ali problem nastaje ako se isti razgovor ponavalja od masaže do masaže, a rešenja za stres nema. Zbog toga se moraju istražiti i drugi načini za rešavanje problema.

Maser nije čarobnjak

Ljudski dodir je nekad čudo samo po sebi, a masaža je kombinacija dodira koji leče, ali maseri nisu čarobnjaci i to ja govorim mojim klijentima. U svakom slučaju mislim da bi trebalo češće da idu na masaže nego da piju lekove.

Izvinite, da li vrat sme da se masira?

  Klijenti koji prvi put dođu kod mene često pitaju da li sme da se masira vrat. Vrat ih boli i ukočen je, ali su čuli da je neki tamo deda nekom cimnuo vrat i da se taj ukočio još gore. Onda ja objasnim da je to što je deda radio valjda kiropraktika, a da je ono što ja radim masaža. 

  Nekad me pitaju šta ćemo sa arterijama u prednjem delu vrata. Čitali su može da se padne u nesvest ako se pritisne arterija. Onda ja kažem da arterija pulsira kad je dotaknem. Tako mi daje do znanja da ne treba da je pritiskam. 

  A šta ćemo sa brahijalnim pleksusom, pitaju me neki. Trnu im prsti na rukama, ali kad se dira taj nerv, gde god on bio, može da se parališe ruka. Tad ja dobijem inspiraciju da pričam o  skalenima i sternokleidomastoidu. Ne stignem da pomenem njihovo istezanje, a oni se zbune. Verovatno ih ime tih mišića asocira na dinosauruse i ja brzo završim upoznavanje sa rečima: „Ne brinite, masaža vrata je blaga i jako prijatna, sigurno ćete uživati.“

Da legnem na leđa?

  Još jedna stvar jako zbunjuje klijente koji prvi put dođu. 

„Lezite na leđa.“

„Na leđa? Ali ja želim da mi masirate vrat.“ 

„Ja tako masiram vrat. Sad ćete videti.“

  I tek onda počinje masaža. Krećem od blagog stezanja trapezijusa. To su oni mišići koji vam podižu ramena kad ste napeti i kad vam je hladno. Prelazim prstima mišiće vratne kičme koji su svima nama napeti od telefona i kompjutera. Onda masiram potpotiljačne mišiće koji su takođe napeti od gledanja u ekran ili od spavanja na visokom jastuku. Među njima je i Rectus capitis posterior minor, mišić zadužen za nas balans u prostoru.  Završavam sa masažom glave i čela, jer i ti mišići su često napeti od stresa i umora, a toga ponekad nismo ni svesni. 

 „E sad možete da se okrenete na stomak.“

  U tom trenutku se većina njih zbunjeno budi iz dremeža.

Zaključak

  Nije na odmet biti oprezan. U današnje vreme je jako teško steći poverenje u neki proizvod ili uslugu. Uvek se dobro informišite preko referentnih sajtova u vezi problema koje imate. Tražite savete od proverenih stručnjaka. U poslovima kao što je moj greške ne smeju da se dešavaju. Vrat sme da se masira, ali ne sme svako da vam ga masira.